在深圳参加医疗保险有一二三档之分。

如何确定自己能享受什么样的“医保待遇”呢？

真社宝小编结合深圳医保政策文件

通过图文来进行说明

 

深圳一档、二档和三档主要根据就医类型、就医地等影响设定不同医保待遇。

根据《深圳市社会医疗保险办法》

我们分为“四个模块”讲解：

一、医保待遇支付账户

二、门诊待遇

三、住院待遇

四、医保问答

一、医保待遇支付账户

 

医保费用：由参保单位和参保人共同缴交；

 

费用会按规定划分到：基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金当中。

报销费用转款专用原则：当参保人发生医疗报销时，医保部门也会根据医疗费用的类型核定，按规定用相应的基金报销。

 

二、门诊待遇

 

门诊待遇费用类别：

1）普通门诊

2）门诊大病

3）门诊输血

4）门诊特检

5）门诊年度超支

 

二档、三档参保人在深圳市内享受门诊待遇，需要遵循“社区首诊、逐级转诊”的原则，且需要绑定社康网点。

绑定社康医院 | 简单3步骤完成更换绑定社康医院

 

一档社保则可以在深圳任意社康使用，无需绑定。

三、住院费用报销待遇：

 

1）起付线：

一级以下医院：100元；二级以下医院：200元；三级以下医院：300元。

2）医用材料：

国产材料：90%；进口材料：60%；医保最高支付金额不得超过普及型价格。

3）床位费：

A：一档、二档：最高支付金额为A级房间双人房床位的第一档（现60元/日）

B：三档：最高支付金额为B级房间双人房床位的第一档（现37元/日）

备注：一档二档无住院就医限制；三档参保人需结算医院同意后逐级转诊。

 

医保知识问答

Q1:生育保险也分一二三档吗？

A1:生育保险不分档。基本医疗保险和生育保险是两个不同的险种，只有基本医疗保险参保档次分为一档、二档、三档；生育保险不分档，参保人的待遇都是一样的。

Q2:二档、三档参保人去定点药店买药，能刷社保卡吗？

A2:不能。二档、三档参保人没有个人账户，不能刷社保卡买药。

Q3:“待遇支付标准”是指医保的报销标准吗？

A3:是的，指医保基金（基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金）按《深圳市社会医疗保险办法》规定，对参保人发生的医疗费用进行结算报销。

Q4:14岁以下的二档参保人如果绑定的是市内二级定点医院，待遇支付标准及比例和在社康中心的一样吗？

A4:是的，相关待遇标准也按照规定由社区统筹基金支付。

Q5:“门诊特检”是什么？

A5:“门诊特检”指的是参保人在本市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗。例如心脏彩超（UCG）、动态心电图（HOLTER）、X-射线计算机断层成像（CT）、磁核共振成像（MRI）等。